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名老中医崔公让：四妙勇安汤-脱疽 下肢闭塞性动脉硬化溃疡和坏疽期
四妙勇安汤为清热剂，具有清热解毒，活血止痛之功效。主治热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见
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甲，趾端发黑坏死，趾腹皮色潮红；右足小趾外侧皮色紫暗，小趾内侧糜烂破溃，分泌物较多；足背轻度肿胀，皮肤发红，外踝部有轻微浅表挤压伤。舌质红，苔薄黄，脉滑数。
理化检查：双下肢PPG（光电容积描述）提示右下肢末梢循环严重障碍，左下肢末梢循环轻度障碍；双下肢ABI提示左侧0.85，右侧0.46。
辨证：高龄发病，脏腑脾肾阴阳已亏，血脉阳气不达于四末，病
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处方：四妙勇安汤加味：当归30g，金银花20g，玄参30g，陈皮20g，甘草30g。取7剂，水煎服，日1剂。
外治法：创面清洁换药，每日1次。取创面脓性分泌物标本送实验室，细培养加药敏试验。
二诊（2009年4月2日）：治疗后，创面转清洁，疼痛明显减轻，久用大剂量甘草可致水钠潴留，出现水肿，不利治疗，减甘
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络，治宜温阳散寒、化瘀通络。守方加味调治：当归20g，丹参30g，鸡血藤30g，白术15g，麻黄12g，细辛12g，石斛20g，麦冬20g，甘草10g。20剂，水煎服，日1剂。
五诊（2009年6月15日）：临床症状消失，复查PPG提示：右下肢末梢循环中度障碍，左下肢末梢循环大致正常。ABI提示：左侧0.95，右侧：0.76。病情稳定，嘱加强患肢患足保护，勿受损伤，并继服通脉丸3个月。丸药缓治，巩固疗效。
按语
本例为下肢体闭塞性动脉硬化闭塞症，Ⅳ期，Ⅰ级坏疽。中医辨证属热毒炽盛型，病势急危，当立转其势，阻止病情恶化。
四妙勇安汤出自《华佗神医秘传》，原方金银花、玄参各四两，约合现在的120g，当归、甘草各三两，约合90g，量大力专，功效奇伟。崔公让教授应用四妙勇安汤得心应手，根据症、舌、脉表现特点，数剂即扭转病势。笔者
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不能胶柱鼓瑟，不知变化，这才是中医辨证论治之精髓。
方中药味具体分析：
当归
【性味】甘辛，温。
【归经】入心、肝、脾经。
【功能主治】补血和血，调经止痛，润燥滑肠。治月经不调，经闭腹痛，症瘕结聚，崩漏；血虚头痛，眩晕，痿痹；肠燥便难，赤痢后重；痈疽疮窃，跌扑损伤。
丹参
【性味】苦，微温。
【归经】入心、肝经。
【功能主治】活血祛瘀，安神宁心，排脓，止痛。治心绞痛，月经不调，痛经，经闭，血崩带下，症瘕，积聚，瘀血腹痛，骨节疼痛，惊悸不眠，恶疮肿毒。
鸡血藤
【性味】苦甘，温。
【归经】《本草再新》："入心、脾二经。"
【功能主治】活血、舒筋。治腰膝酸痛，麻木瘫痪，月经不调。
白术
【性味】苦甘，温。
【归经】入脾、胃经。
【功能主治】补脾，益胃，燥湿，和中，安胎。治脾胃气弱，不思饮食，倦怠少气，虚胀，泄泻，痰饮，水肿，黄疸，湿痹，小便不利，头晕，自汗，胎气不安。
麻黄
【性味】辛苦，温。
【归经】入肺、膀胱经。
【功能主治】发汗，平喘，利水。治伤寒表实，发热恶寒无汗、头痛鼻塞、骨节疼痛；咳嗽气喘；风水浮肿，小便不利；风邪顽痹，皮肤不仁，风疹瘙痒。
细辛
【性味】辛，温。
【归经】入肺、肾经。
【功能主治】祛风，散寒，行水，开窍。治风冷头痛，鼻渊，齿痛，痰饮咳逆，风湿痹痛。
石斛
【性味】甘淡微咸，寒。
【归经】入胃、肺，肾经。
【功能主治】生津益胃，清热养阴。治热病伤津，口干烦渴，病后虚热，阴伤目暗。
麦冬
【性味】甘，微苦，微寒。
【归经】归心、肺、胃经。
【功能主治】养阴生津，润肺清心。用于肺燥干咳。虚痨咳嗽，津伤口渴，心烦失眠，内热消渴，肠燥便秘；咽白喉。
甘草
【性味】甘，平。
【归经】入脾、胃、肺经。
【功能主治】和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。炙用，治脾胃虚弱，食少，腹痛便溏，劳倦发热，肺痿咳嗽，心悸，惊痫；生用，治咽喉肿痛，消化性溃疡，痈疽疮疡，解药毒及食物中毒。
陈皮
【性味】苦、辛，温。
【归经】归肺、脾经。
【功能主治】理气健脾，燥湿化痰。用于胸脘胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。
穿山甲(炮甲珠)
【性味】咸，微寒。
【归经】归肝、胃经。
【功能主治】通经下乳，消肿排脓，搜风通络。用于经闭癓瘕，乳汁不通，痈肿疮毒，关节痹痛，麻木拘挛。
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